Ревматоидный артрит. Причины заболевания.

В большинстве случаев заболевание развивается постепенно и незаметно для человека. Как правило, больной хорошо себя чувствует длительное время, его ничего не беспокоит, ведет привычный образ жизни, а тем временем в организме уже существуют антитела, которые повреждают собственные ткани. 

Когда таких антител накапливается достаточное количество, они повреждают компоненты суставов и вызывают их воспаление. Суставные компоненты медленно разрушаются и деформируются, что ведет к нарушению их функции или полной ее утери. На последних стадиях ревматоидного артрита в патологический процесс втягиваются и другие органы и системы – сердце, сосуды, почки, нервы, легкие и пр. Заболевание приобретает генерализированный характер.

На сегодняшний день не установлено конкретного этиологического фактора, который вызывает в организме продукцию антител и развитие ревматоидного артрита.

Существует 2 теории о причинах болезни:

1. Генетическая предрасположенность.

Часто ревматоидный артрит имеет семейный характер, что доказывает генетическую предрасположенность к поражению суставов. Исходя из последних научных исследований, развитие ревматоидного артрита ученые связывают с носительством таких генов, как HLA-DR4, HLA-DR1 и HLA-DB1. Существует и несколько других генов, которые связывают с образованием антител.

Это важно! Многие исследователи считают, что генетический фактор играет небольшую роль в развитии болезни (15-30%). Носительство генов, ассоциированных с ревматоидным артритом, еще не означает, что человек заболеет. Для развития болезни нужны и другие провоцирующие факторы.

2. Роль инфекционных агентов.

У больных ревматоидным артритом в крови находят повышенные титры антител к вирусу Эпштейна-Барр, к бактерии Proteus mirabilis. Но прямых доказательств связи с инфекционными агентами на сегодня не существует. Ученые предполагают существование еще не идентифицированного инфекционного агента, который вызывает продукцию антител при ревматоидном артрите.

Провоцирующие факторы:

• переохлаждение;
• травма;
• сильный стресс;
• инфекционные заболевания и др.

 Симптомы заболевания

В 70% случаев ревматоидный артрит начинается постепенно и незаметно, в 30% — подостро или остро с выраженными признаками воспаления суставов. При ревматоидном артрите обязательно поражаются суставы, именно суставной синдром и заставляет пациента обратиться за врачебной помощью.

Особенности поражения суставов:

• утренняя скованность в пораженных суставах, это достаточно специфический, но не патогномоничный (присущий только данному заболеванию) симптом, длится такое ощущение от 30 минут до половины дня;
• боль в суставах, болевой синдром постоянный, усиливается при любых движениях в пораженных сочленениях;
• артрит имеет характер симметрического полиартрита, патологический процесс затрагивает сразу несколько суставов на симметрических участках тела;

Это важно! Существуют суставы, которые чаще всего поражаются при ревматоидном артрите (мелкие суставы кистей рук и стоп – пястно-фаланговые 2 и 3 пальца, проксимальные межфаланговые, лучезапястные, плюснефаланговые) и суставы-исключения, которые практически никогда не втягиваются в патологический процесс (дистальные межфаланговые, пястно-фаланговый 1 пальца, суставы грудного и поясничного отдела позвоночника).

• пораженные суставы припухают, ограничивается объем движений из-за отека и боли, при ощупывании суставов, боль увеличивается, можно отметить повышение местной температуры;
• цвет кожи над воспаленными суставами не меняется, что является важной клинической особенностью ревматоидного артрита, если кожа ярко гиперемирована, то ревматоидный артрит практически всегда исключают.

Иногда суставной синдром сопровождается общими симптомами – лихорадка, слабость, миалгии, снижение аппетита и пр. Дальнейшее протекание болезни вариабельно. Чаще всего ремиссий не наблюдают, а в патологический процесс втягиваются все новые и новые суставы. Реже ревматоидный артрит протекает волнообразно. В каждом случае быстроту прогресса болезни и ее исход определяет вовремя начатое лечение.

Далеко зашедший ревматоидный артрит характеризируется типичными симптомами, которые врачи называют “визитной карточкой” этой болезни:

• типичные деформации: ульнарная девиация кисти (плавник моржа), деформация пальцев по типу пуговичной петли, лебединой шеи, вальгусная деформация стопы;
• атрофия (отмирание) мышц кистей рук и стоп;
• если в патологический процесс втягиваются коленные суставы, то часто развиваются кисты Бейкера;

из-за разрушения суставов и мышц, сдавливаются нервные волокна с развитием компрессионных невропатий (например, синдром запястного канала).

Внесуставные поражения

Часто на последних стадиях заболевания начинают доминировать внесуставные симптомы: 

• ревматоидные узелки возникают в местах, которые поддаются давлению, чаще всего их можно найти на задней поверхности предплечья, около локтевого сустава, эти образования безболезненны, плотные, подвижные, располагаются подкожно, их размеры могут достигать 2 см;
• Это важно! Ревматоидные узелки настолько специфичны для ревматоидного артрита, что включены в перечень диагностических критериев болезни.
• лимфаденопатия – безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов;
• симптомы васкулита (воспаление кровеносных сосудов) – сыпь и мелкие кровоизлияния на руках, ногах, синдром Рейно;
• поражение легких – экссудативный плеврит, интерстициальные воспалительные процессы;
• сердце – перикардит, эндокардит, миокардит;
• почки – гломерулонефрит, амилоидоз;
• кожа – сыпь, узелки, атрофия, сетчатое ливидо;
• остеопороз;
• ЖКТ – гепатит, гастрит, энтероколит;
• нервная система – периферические невропатии;
• глаза – кератит, конъюнктивит, склерит.

 Как установить диагноз?

Для установления диагноза назначают лабораторные и инструментальные методы обследования. Среди лабораторных тестов значение имеют:

• общий анализ крови (увеличение СОЭ);
• показатели острой фазы воспаления (положительные);
• ревматоидный фактор;
• биохимические исследования крови для определения, какие органы поражены;
• общий анализ мочи;
• антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ЦЦП);
• коагулограмма;
• определение аутоантител к прочим компонентам для проведения дифференциального диагноза с другими системными заболеваниями.

Необходимо отметить, что специфических лабораторных маркеров ревматоидного артрита, кроме анти-ЦЦП не существует, с их помощью можно сделать вывод об активности аутоиммунного процесса, что помогает врачу в подборе адекватной терапии. Все обследования должны интерпретироваться специалистом только в комплексе с клинической картиной и результатами инструментально обследования.

Инструментальные методы диагностики:

• рентгенологическое обследование пораженных суставов, существуют достаточно специфические признаки ревматоидного артрита на рентгенограммах, которые также позволяют установить стадию заболевания;
• УЗИ суставов позволяет оценить степень и характер патологических изменений суставного хряща, капсулы, околосуставных тканей, наличие выпота в полости сустава;
• МРТ выполняют в сложных для диагностики случаях, когда рентгена оказывается недостаточно.

 Диагностические критерии ревматоидного артрита

Ревматологи всего мира для установления диагноза ревматоидного артрита пользуются критериями Американской коллегии ревматологов, принятыми еще в 1987 году. Они являются актуальными и сегодня.

Для диагноза необходимо 4 критерия из ниже описанных:

• утренняя скованность в суставах;
• артрит более 3 суставных зон;
• поражение суставов кисти;
• артрит симметрический;
• ревматоидные узелки;
• ревматоидный фактор в крови;
• характерные рентгенологические изменения.

Своевременно установленный диагноз ревматоидного артрита – очень важное задание. Это дает шанс пациенту на замедление прогресса заболевания и предотвращение инвалидизирующих деформаций опорно-двигательного аппарата, втягивание в патологический процесс внутренних органов, улучшение качества жизни.